Аборт

Под абортом следует понимать самопроизвольное, независящее от женщины, или же искусственное (по желанию женщины) прерывание беременности на гестационном сроке до 28 недель.

Принято различать следующие виды абортов:

• искусственный аборт (бывает медицинский и криминальный);
• самопроизвольный (спонтанный) аборт.

Искусственный аборт.

Искусственный (медицинский) аборт – преднамеренное запланированное женщиной прерывание беременности в любой период до 28 недель беременности. Такой аборт проводят только в медицинском учреждении и только врачом.

Криминальный аборт – это также прерывание беременности искусственным путем, но либо самой женщиной, либо другим человеком, не врачом, вне медучреждения. Так как выполнять аборт вне стен специализированного медицинского учреждения запрещено законом, то такой аборт называют криминальным. Человека, сделавшего такую операцию, ждет уголовное наказание.

В большинстве случаев на криминальный аборт решается женщина, которая по каким-либо причинам не хочет раскрывать своё «положение» при официальном визите к доктору. Вследствие того, что такие аборты проводятся в несоответствующих, а иногда антисептических условиях, у женщин достаточно часто могут возникать различные угрожающие жизни осложнения, например, тяжелые гнойные и гнойно-септические процессы, септический шок, острая почечная или острая печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. В будущем у женщины, сделавшей такой аборт, может развиться бесплодие и выкидыши.

Медицинский аборт должен проводится всегда только в условиях специализированного медицинского учреждения (в роддоме, гинекологическом отделении или женской консультации) и только врачом акушером-гинекологом. Такой аборт проводят, когда женщина хочет прервать беременность по своему собственному желанию, либо по соответствующим медицинским и в редких случаях социальным показаниям.

Во время первого триместра беременности, то есть до 12-13 недель, медицинский аборт производят путем выскабливания полости матки. Если задержка менструации составляет не больше чем 20 дней, то проводят мини-аборт, то есть путем вакуум-аспирации. Если срок гестации (беременности) превышает 12-14 недель, то аборт проводят только исходя из медицинских показаний.

Абсолютными противопоказаниями к проведению искусственного медицинского аборта являются:

• воспалительные заболевания органов малого таза в острой и подострой стадии;
• любая гнойная инфекция;
• временной интервал меньше чем 6 месяцев после предыдущего аборта;
• любые острые инфекционные заболевания;
• аномалии развития матки;
• тяжелые хронические экстрагенитальные заболевания;
• большие сроки беременности, когда аборт представляет большую опасность для жизни и здоровья женщины больше, чем сама беременность и будущие роды.

Прежде чем сделать аборт, у женщины берут все необходимые для этого медицинские анализы: общий анализы крови, общий анализ мочи, мазок из влагалища, анализ крови на сифилис, определяют группу крови и резус-принадлежность.

На больших сроках беременности у женщин дополнительно делают анализ кровь на коагулограмму и проводят диагностику тех систем и органов, патологические процессы в которых явились непосредственными поводами к проведению аборта.

Следует помнить, что после проведения медицинского искусственного аборта могут возникать различные осложнения. Они подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения медицинского аборта:

• разрыв маточной стенки с последующим внутренним кровотечением;
• оставление в полости матки частичек плодного яйца;

Из поздних осложнений наблюдаются:

• воспалительные поражения органов мочеполовой системы;
• бесплодие;
• "привычное" невынашивание беременности («привычные» выкидыши);
• пороки развития плода.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, после аборта необходимо проведение в обязательном порядке ультразвукового исследования органов малого таза. При этом если в полости матки выявляются фрагменты плодного яйца, то женщине проводится повторное выскабливание и тщательная ревизия полости матки.

При вакуум-аспирации плодного яйца вероятность травмирования шейки матки и стенок матки значительно снижается.

На больших сроках беременности, как правило, аборт проводят методом малого кесарева сечения или интраамниального введения простагландинов или гипертонического раствора натрия хлорида, которые вызывают сокращения матки. Также операция малого кесаревого сечения является методом выбора при различных экстрагенитальных заболеваниях.

Спонтанный аборт.

В зависимости от срока гестации различают ранний и поздний спонтанный аборты. О раннем спонтанном аборте говорят, если срок беременности составляет не больше 12 недель. Поздним считается аборт, произошедший на сроке 13-28 недель.

Если спонтанный аборт случался более 2 раз подряд, то следует говорить о "привычном" выкидыше или невынашивании беременности.

Стадии течения самопроизвольного выкидыша:

• угрожающий аборт (по др. угроза преждевременного прерывания беременности);
• начавшийся аборт;
• аборт в "ходу";
• полный и неполный аборт.

Также существует понятие несостоявшегося аборта и инфицированного аборта, который бывает неосложненный и осложненный.

Самопроизвольный спонтанный аборт или выкидыш является довольно частой акушерской патологией. Причины, вызвавшие выкидыш часто могут оставаться невыясненными.

Патогенетические факторы выкидыша:

• половые инфекции, то есть инфекции, передающиеся половым путем;
• заболевания эндокринной системы (дисфункция яичников, патология щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность, заболевания гипофиза и гипоталамуса);
• инфекционные заболевания в острой и хронической стадии;
• половой инфантилизм;
• аномальное строение и пороки развития матки и шейки матки;
• диагностированная истмико-цервикальная недостаточность;
• миома матки;
• резус-конфликт матери и плода и др.

К выкидышу могут привести и такие физические факторы, как например ушибы живота, подъем значительных тяжестей и т.д.

Спонтанный аборт может протекать по-разному. В одних случаях мышечные сокращения вызывают отслойку плодного яйца, которое впоследствии погибает. В других случаях, например при инфекционном заболевании женщины и плода или ранних токсикозах, напротив, в первую очередь погибает плодное яйцо, а затем происходит его отслойка. Также возможно одновременное сочетание этих двух механизмов.

Как правило, плод, родившийся на сроке 28 и меньше недель беременности, оказывается нежизнеспособен. Однако известны случаи выхаживания младенцев, появившихся на свет на сроке гестации от 22 до 28 недель.

Угрожающий аборт.

При угрозе выкидыша (прерывания беременности) женщина может жаловаться на боли самого различного характера в надлобковой области или в области крестца и поясницы. Выделения кровянистого характера из влагалища могут отсутствовать или быть незначительными мажущего характера.

При проведении ультразвукового исследования матки и других органов малого таза врач может выявить гипертонус матки.

При правильном и своевременном лечении угрожающий аборт можно остановить.

Начавшийся аборт.

Диагностировать начавшийся аборт возможно по появлению или значительному усилению болей в нижней половине живота, появлению скудных мажущего характера или достаточно обильных кровянистых выделений из влагалища.

УЗИ при этом подтверждает выраженный гипертонус матки. Размеры матки в большинстве случаев соответствуют гестационному сроку. При влагалищном исследовании врач может обнаружить слегка приоткрытый наружный зев шейки матки.

При начавшемся аборте беременность всё же иногда можно сохранить.

Аборт в ходу.

Во время этой стадии спонтанного аборта происходит полная или частичная отслойка плодного яйца, которое после этого изгоняется через цервикальный канал матки.

Больные женщины при этом жалуются на достаточно интенсивные боли схваткообразного характера в низу живота, сильные обильные кровянистые выделения из влагалища.

Размеры матки при аборте в ходу зависят от того, на какой стадии изгнания находится плодное яйцо. Размеры матки могут соответствовать данному сроку гестации или быть немного меньше положенных параметров.

Врач при влагалищном исследовании обнаруживает сглаженную или раскрытую шейку матки, в ее канале возможно пропальпировать губчатую ткань (сгустки крови или фрагменты плодного яйца).

Сохранить беременность при этой стадии аборта не представляется возможным.

Неполный аборт.

Эта стадия аборта характеризуется тем, что в полости матки остаются фрагменты плодного яйца, что требует выскабливания полости матки. При этом у женщины на протяжении длительного времени отмечаются обильные кровяные выделения из влагалища.

Цервикальный канал матки не полностью, но приоткрыт, из него выделяются фрагменты плодного яйца и сгустки крови.

По УЗИ обнаруживается несоответствие показателей размеров матки и срока беременности.

Полный аборт.

Такой аборт характеризуется полностью самопроизвольным изгнанием плодного яйца из маточной полости. Затем, когда плодное яйцо полностью изгналось из матки, цервикальный канал матки постепенно закрывается, и наружное кровотечение из влагалища останавливается.

В большинстве случаев полный аборт происходит только на ранних сроках гестации.

Инфицированный аборт.

Если спонтанный аборт длится достаточно долгое время, то возможен занос инфекции в матку восходящим путем из влагалища. При этом инфекцию могут вызывать такие микроорганизмы как условно-патогенный стафилококк, хламидии, кишечные палочки и др. бактерии. Такой аборт, при котором происходит инфицирование эндометрия и плодного яйца называют инфицированным. Из матки инфекция может по кровеносным и лимфатическим сосудам распространяться по трубам, яичникам, брюшине, затрагивая параметрий (околоматочную клетчатку). Вследствие чего возникают различные осложнения вплоть до сепсиса.

В связи с этими особенностями условно различают неосложненный (лихорадящий), осложненный инфицированный выкидыш и септический аборт.

При неосложненном лихорадящем аборте инфекция локализована в матке. У женщины наблюдается умеренно выраженный интоксикационный синдром с повышенной температурой тела, головной болью, общей слабостью. Также характерно учащенное сердцебиение, лейкоцитоз.

При пальпации врачом матки болей не возникает, яичники и параметрий не изменены, признаков пельвиоперитонита не обнаруживается.

При осложненном инфицированном выкидыше, инфекция выходит за пределы полости матки, но остается в малом тазу. Интоксикация усиливается, появляются боли в низу живота, отмечаются высокие цифры лейкоцитов и СОЭ.

При пальпации возникают боли, яичники увеличены, могут выявляться симптомы параметрита и пельвиоперитонита.

При септическом аборте инфекция становится генерализованной. Состояние женщины очень тяжелое. Характерна лихорадка с потрясающими ознобами, бледность кожных покровов, желтушность склер, адинамия. Также возникают септические очаги в паренхиматозных органах. Может развиваться септическая пневмония, перитонит, тромбоэмболии, острая почечная и печеночная недостаточность.

Несостоявшийся аборт.

В случаях, когда плодное яйцо погибает, но остается в маточной полости, говорят о несостоявшемся аборте. С течением времени яйцо пропитывается кровью, в нем образуются кальцинаты. Периодически наблюдаются необильные кровянистые выделения мажущего характера и незначительные боли схваткообразного характера.

При проведении УЗИ матки и других органов малого таза плодное яйцо или его остатки в полости матки не просматриваются.

Лечение.

Лечение выкидышей зависит от стадии патологического процесса.

Если врач определяет, что возможно сохранение беременности, то беременную в экстренном порядке госпитализируют в специализированный стационар, где ей срочно оказывает все необходимые лечебно-диагностические мероприятия. В первую очередь это строгий постельный режим, спазмолитическая и гормональная терапия. Также женщине необходим полноценный сон, успокоительные средства и психотерапия.

При невозможности сохранить беременность, плодное яйцо или его остатки удаляют инструментальным путем (выскабливание), также в условиях стационара.

При угрозе прерывания беременности или же начавшемся выкидыше, причиной которого явилась истмико-цервикальная недостаточность, врач накладывает на шейку матки двойной П-образный шов или полностью зашивает наружный маточный зев. После выписки из стационара такие беременные регулярно должны наблюдаться амбулаторно.

При неосложненном лихорадящем аборте выскабливание выполняется после купирования воспалительного процесса. Наименее травматичным методом является вакуум-аспирация плодного яйца, которую сочетают с антибиотиками широкого спектра действия, дезинтоксикационными и десенсибилизирующими средствами. Только при наличии сильного кровотечения, то есть по жизненным показаниям, фрагменты плодного яйца удаляют незамедлительно несмотря на воспалительный процесс.

При несостоявшемся аборте, плодное яйцо удаляют искусственно. Сначала с помощью лекарственных препаратов у женщины создают эстрогенный фон, а затем вводят сокращающие матку средства. При остатках плодного яйца в матке, проводят выскабливание. При сроке гестации не больше 12 недель, выскабливание проводят без предварительной лекарственной подготовки.

Всем женщинам после самопроизвольного аборта, закончившегося прерыванием беременности, рекомендуется использовать различные средства контрацепции (кроме ВМС) на протяжении как минимум полугода.

Вакуумный аборт (мини аборт).

Вакуумную аспирацию называют также по другому и мини-абортом. Это специальный метод искусственного прерывания беременности, который возможно проводить только на ранних сроках гестации – до 5-6 недель беременности, то есть включительно до 21 дня задержки месячных у женщины. Удаление из матки плодного яйца проводится при помощи специального вакуумного насоса. Такой вид аборта по сравнению с другими методами обладает минимальной травматичностью, а также снижает риск инфекционного заражения, повреждения матки и кровотечения.

Противопоказания.

Противопоказания для проведения вакуумного аборта:

• острые воспалительные процессы в наружных и внутренних половых органах;
• локализация плодного яйца не в маточной полости (внематочная беременность);
• любые гнойные заболевания;
• опухолевые образования матки, например, миома, и новообразования других органов;
• временной промежуток меньше полугода после искусственного прерывания предыдущей беременности;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• пороки развития матки;
• остротекущие инфекционные заболевания;
• беременность больших сроков.

Перед операцией.

Перед любым абортом, необходимо проведение исследований, которые подтвердят то, что беременность протекает в матке. В домашних условиях женщина самостоятельно может использовать тест на беременность, который поможет ей определить беременность по наличию в моче хорионического гонадотропного гормона человека (сокр. ХГЧ). Это гормон, который начинает синтезироваться в организме женщине при наступлении беременности. Но тесты на беременность, предназначенные для домашнего использования, имеют один существенный недостаток: они будут положительными и при внематочной беременности.

Также для подтверждения беременности женщина может сдать кровь на ХГЧ содержание гормонов в женской консультации.

Следующим этапом обследования, который должна пройти женщина – это ультразвуковое обследование матки и других органов малого таза. С помощью УЗИ можно практически со 100% точностью выяснить, в матке ли находится оплодотворенное яйцо или нет.

Также перед абортом нужно исключить инфекционные воспалительные поражения половых органов. Для этого женщина сдает ряд определенных лабораторных анализов.

Как проводится.

Обычно аборт методом вакуумной аспирации плодного яйца проводят в условиях амбулатории под местной анестезией. При помощи специального катетера, который вводится без предварительного расширения через цервикальный канал в матку, создают отрицательное давление в маточной полости. За счет получившейся разницы в давлении, плодное яйцо, имплантированное в маточную стенку, отделяется от нее и изгоняется наружу.

Главным преимуществом такого мини-аборта является то, что во время проведения этой мини-операции шейку матки не расширяют инструментальным путем, вследствие чего травматическое воздействие на нее полностью исключается. Также снижается риск и других осложнений, таких как перфорации стенки матки, инфекционных осложнений и кровотечений. Это связано и с другим преимуществом вакуумного аборта – он проводится очень быстро, вся операция проходит не более 5-7 минут.

Чтобы все возможные осложнения свести к минимуму, нередко операцию проводят под контролем УЗИ.

Опасность.

Вакуумную аспирацию плода проводят только на ранних сроках беременности – начиная с 6 недели гестации, вплоть до 12 недели включительно. Иногда её проводят и немного раньше – на 5-ой неделе, или позже – на 13-14-ой неделях.

Поэтому, женщина при подозрении на беременность, должна не затягивать с визитом к врачу. В первую очередь, рекомендуется сделать домашний тест на определение беременности, пройти обследование у гинеколога и ультразвуковое обследование органов малого таза. Затем если беременность подтвердится, доктор должен обговорить с женщиной план дальнейших мероприятий. При обдуманном желании женщины прервать беременность, врач назначит дату проведения операции.

Анестезия и операция.

В большинстве случаев для вакуумного аборта применяют местное обезболивание. В некоторых случаях по желанию женщины используют и общую анестезию. Однако, при общем наркозе, женщина в обязательном порядке должна быть предупреждена врачом о существующих возможных рисках. Даже при отсутствии серьезных осложнений, в послеоперационном периоде в больнице придется провести на несколько часов больше, чем при использовании местной анестезии.

Непосредственно перед самой операцией женщине под контролем врача дают выпить специальные лекарственные препараты для расслабления шейки матки и сокращения мышечного слоя матки. После этого во влагалище вводят специальные зеркала-расширители и обрабатывают слизистую влагалища антисептиком.

Не следует забывать, что иногда при местном обезболивании, непосредственно во время самого момента аспирации у женщины может наблюдаться повышенное потоотделение, слабость, нередко тошнота. После аспирации врач должен внимательно изучить аспирированное содержимое. Если окажется, что плодное яйцо извлечено не полностью, то процедуру продолжают при помощи кюретки – специального металлического тонкого стержня с петлей на кончике. Кюреткой вычищают остатки содержимого полости матки.

Чтобы доктор не мог пропустить возможные осложнения, после вакуумного аборта женщина остается в больнице еще около часа. Если в течение этого срока не начинается сильное кровотечение или не появляются другие симптомы осложнений аборта, женщину отпускают домой. Практически всегда во избежание развития возможных инфекционных осложнений назначают прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия; для снятия боли, можно принимать нестероидные противовоспалительные средства. Женщина обязательно должна быть предупреждена о том, что противопоказан после аборта прием антиагрегантов, поскольку они могут спровоцировать развитие сильного кровотечения.

Последствия.

После аборта около 2-х недель могут наблюдаться умеренные кровянистые выделения. Также возможны спастические сокращения в нижней половине живота и надлобковой области, которые через несколько дней проходят. К привычному ритму жизни можно возвращаться практически сразу же после операции, а занятия сексом следует отложить как минимум на неделю. Также в течение одной недели не рекомендуется пользоваться тампонами и проводить спринцевание.

Через 2 недели после проведенного аборта необходимо пройти обследование у гинеколога, чтобы окончательно убедиться в отсутствии осложнений или, наоборот, приступить к соответствующему лечению.

На сегодняшний день вакуумная аспирация является наиболее распространенным и широко используемым методом искусственного прерывания беременности. Она намного безопаснее обычного аборта (выскабливания), поскольку не требует использования металлических инструментов, кроме случаев, когда доктору приходится использовать кюретку. Стоит отметить, что вакуумный аборт безопаснее и медикаментозного аборта лекарственными препаратами. В большинстве случаев после аспирации кровотечение проходит быстрее, а вероятность неудачного проведения аборта очень мала.

Если вакуумная аспирация проводилась до 6 недели гестации, то существует вероятность сохранившейся беременности. Она составляет менее 2% всех случаев. Если женщина отказывается от повторной процедуры аборта, то есть шансы, что нормального развития беременности. Однако такая вероятность ничтожно мала и чаще всего приходится прибегать к еще одному аборту, который, как правило, проводят хирургическим методом.

После вакуумного аборта.

После вакуумной аспирации пациентку определенное время наблюдает доктор, который следит за состоянием ее здоровья и кровянистыми выделениями. Если выделения становятся обильными и одновременно появляются боли в нижней половине живота, то это может свидетельствовать о том, что в матке сохраняются остатки плодного яйца, что требует дополнительного вмешательства. Сам процесс восстановления и заживления после мини-аборта занимает довольно короткое время.

Если процедура прошла успешно, то врачу нужно будет показаться через 14 дней, чтобы исключить развитие возможных отрицательных последствий. Также гинеколог с этой же целью может назначить женщине профилактические меры.

Нормальные менструации после процедуры вакуумной аспирации восстанавливаются приблизительно 1,5-2 месяца спустя.

Осложнения.

Как и после любых других методов аборта, после вакуумной аспирации могут развиться осложнения. Довольно-таки часто при вакуумном аборте в матке остаются фрагменты плодного яйца, что требует дополнительного хирургического вмешательства. Поэтому всем женщинам после операции необходимо проводить ультразвуковое исследование матки и других органов малого таза, чтобы удостовериться в том, что плодное яйцо полностью удалено из маточной полости.

После процедуры мини-аборта, как и любого другого могут возникнуть гормональные сбои и нарушения менструального цикла. В результате созревание фолликулов в яичнике и овуляция могут нарушиться, что приведёт к бесплодию.

Даже несмотря на то, что вакуумный аборт является наименее травматичным методом, возможно присоединение вторичной инфекции и развитие воспалительных процессов половых органов, что тоже может вызвать бесплодие.

Медикаментозный аборт.

Представляет собой такой способ искусственного медикаментозного прерывания женщиной нежелательной беременности, выполняемым на ранних сроках гестации – до 42 дня беременности включительно, который протекает без какого-либо хирургического вмешательства.

Как проходит.

Медикаментозный аборт проводят включительно до 42 дня задержки месячных, если беременность протекает в матке. Самым эффективным медикаментозный аборт будет на сроке до 4-х недель гестации, когда плодное яйцо ещё не в полную силу прикреплено к стенке матки, и гормональный фон женщины еще не успел перестроиться.

Такой аборт заключается в однократном приёме под контролем врача специального стероидного гормонального лекарственного препарата, который при приеме внутрь вызывает необратимую гибель плода. Действующее вещество этого препарата связывается с прогестероновыми рецепторами и блокирует действие гормона прогестерона, отвечающего при беременности за рост эндометрия. В результате мышечный слой матки становится как и прежде чувствительным к гормону окситоцину, начинает с удвоенной силой сокращаться, что приводит к прерыванию беременности. Через двое суток после приёма первого лекарства женщина должна выпить назначенные врачом таблетки простагландинов. Под влиянием простагландинов происходят сокращения матки и изгнания плода наружу. Принимать лекарства нужно только в присутствии врача, причем после этого женщина должна наблюдаться медперсоналом еще в течение 2-3-х часов. Через 2-е суток женщине проводят контрольное ультразвуковое обследование органов малого таза, а через 2 недели женщине необходимо пройти обследование у гинеколога и повторное ультразвуковое исследование, чтобы удостовериться, что в матке не осталось фрагментов плодного яйца. В случаях неполного аборта необходимо проведение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки.

Эффективность такого метода абортивного прерывания беременности составляет 95-98 %.

Преимущества.

• Протекает без хирургического инструментального вмешательства.
• Быстрое восстановление менструального цикла – через месяц.
• Минимальный травматизм – слизистая матки остается незатронутой.
• Возможность прервать беременность на очень небольших сроках гестации, когда ещё отсутствуют гормональные изменения и эмоциональная связь с ребёнком.

Противопоказания.

• Наличие плодного яйца вне маточной полости (то есть внематочная беременность).
• Воспалительные поражения половых органов.
• Ряд заболеваний органов пищеварительного тракта, мешающие нормальному всасыванию лекарственных препаратов.
• Рубцы на матке.
• Изменения в свёртывающей системе крови.

Возможные осложнения.

• Неполный аборт, развитие беременности.
• Кровотечения из матки, иногда требующие врачебного вмешательства.
• Боли внизу живота.
• Тошнота, возможно рвота.
• Подъём артериального давления.
• Развитие аллергических реакций в ответ на лекарственные средства.